診療案内

変形性股関節症とは

変形性股関節症は、股関節の軟骨がすり減ることで関節の骨の変形が進み、痛みや股関節の動く範囲の制限が生じる病気です。

特に中高年の女性に多く見られ、進行すると日常生活に支障をきたすことがある病気です。

変形性股関節症の症状

初期の症状は、歩行時の股関節の痛み、動く範囲の制限が挙げられます。

変形が進行してくると、安静時の疼痛や動く範囲の制限が強くなり、日常生活に支障が生じるようになります。

また、足の長さに差が出ることもあります。

変形性股関節症の原因

日本人の変形性股関節の原因は、ほとんどが臼蓋形成不全が原因となります。

股関節は大腿骨に骨盤の骨が屋根のようにかぶような構造になっています。

骨盤の骨のかぶさりが先天的に浅い病気を臼蓋形成不全といいます。

臼蓋形成不全がある方は、男性よりも女性が多く、そのため女性の方が変形性股関節症の発生が多くなります。

発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）という、新生児期に起こる股関節の脱臼も原因となる可能性があります。

その他には、加齢、肥満、股関節の骨折、化膿性股関節炎などの股関節の感染も原因となります。

変形性股関節症の診断

問診にて股関節の痛みを訴え、診察で股関節の痛みや動きの制限があるようであれば疑います。

進行した変形性股関節症は、レントゲン検査で十分に診断可能です。

しかし、初期の変形性股関節症の診断はレントゲンでは難しい可能性があり、MRIなどの検査を行う可能性もあります。

変形性股関節症の治療

初期の場合は、保存的治療（手術をしない治療）を行います。

薬物療法、筋力トレーニングや動かす訓練などのリハビリを行い、痛みを抑えます。

筋力訓練は、股関節の変形が進行したとしても疼痛を軽減できる可能性があるため、非常に重要です。
また、体重管理などの生活習慣の改善も非常に重要です。

痛みが強い場合は、手術治療が必要になります。

股関節の変形が軽度で、若い方には骨切り術という手術が適応になることがあります。

骨切り術は、骨盤や大腿骨の骨を切って繋ぎ直すことで、形を変えて痛みを取る手術です。

変形が強く、若年者ではない場合は、人工股関節置換術（THA）の適当となります。

人工股関節置換術は、股関節を形成する大腿骨、骨盤の骨を切って取り除き、金属に入れ替える手術です。

人工股関節には耐用年数があり、15年〜20年程度と言われております。

できる限り手術時期は遅らせることがベストではありますが、痛みと体の状態を見極めながら時期を決めることが大切です。

大腿骨頭壊死症（だいたいこっとうえししょう）とは

大腿骨頭壊死症は、大腿骨の骨頭（大腿骨の上部）への血流が途絶えることで、骨が壊死（細胞が死んでしまう状態）する病気です。

壊死が進行すると、骨頭の形が崩れて股関節の機能が低下し、強い痛みや歩行障害が生じることがあります。

特に40～60代の方に多く見られますが、若年層でも発症することがあります。

大腿骨頭壊死症の症状

初期は、股関節や鼠径部（そけいぶ：足の付け根）の違和感や軽い痛みから発症します。

症状が進行すると、安静時でも強い痛みが出現します。

骨頭の壊死が進行し股関節の変形が起こると、股関節の動く範囲が少なくなってきます。

最終的には、歩行が困難になり、日常生活に大きな支障をきたすことになります。

大腿骨頭壊死症の原因

大腿骨頭壊死症は、原因が特定できる場合と、原因が不明な場合（特発性：とくはつせい）があります。

原因が特定できる場合

ステロイドの使用歴がある（特に高用量・長期間）
大量の飲酒歴
外傷（大腿骨頚部骨折や股関節脱臼による血流障害）

原因が不明な場合

この場合は特発性大腿骨頭壊死症といいます。

大腿骨頭壊死症の診断

股関節の疼痛と動きの制限があり、ステロイドの使用歴や大量の飲酒歴があれば疑います。

進行した症例では、骨頭の圧壊や変形がレントゲン検査で確認できますが、初期では異常が見られないこともあります。

レントゲン検査で特に異常所見が見られない場合、MRI検査を行うことで、大腿骨頭に特徴的な異常所見を認めれば確定診断となります。

大腿骨頭壊死症の治療

治療法は、症状の程度や壊死の進行度によって選択されます。

保存治療（手術をしない治療）としては、まず大量飲酒歴があれば、飲酒を控えたり、体重管理を行います。

その上で、鎮痛薬などの薬物療法、股関節周囲の筋力強化を目的として運動療法を中心としたリハビリを行います。

症状が強い症例では手術治療が検討されます。

壊死が軽度の場合は、壊死した部分に荷重がかからないように骨を切って調整する骨切り術が適応となります。

壊死が重度の場合は、股関節を金属に入れ替える人工股関節置換術（THA）が選択されます。

大腿骨近位部骨折（だいたいこつきんいぶこっせつ）とは

大腿骨近位部骨折とは、大腿骨（太ももの骨）の股関節に近い部分が折れる骨折のことを指します。

大腿骨近位部骨折は、大腿骨頚部骨折、大腿骨転子部骨折を含めた総称となります。

特に高齢者の転倒によって発生することが多く、寝たきりの原因となる重大な骨折の一つです。

日本の高齢社会の到来に伴い、非常に問題となっている骨折です。

大腿骨近位部骨折の症状

転倒後から強い股関節の疼痛があり、歩行不能となることがほとんどです。

骨折部がずれると、足が短く見えたり、不自然な方向で外側に向いていることもあります。

大腿骨近位部骨折の原因

ほとんどが高齢者の転倒により起こります。

特に高齢の女性で骨粗鬆症がある方は、わずかな転倒でも骨折が起こります。

骨粗鬆症に関してはコチラ

まれに非常に強い骨粗鬆症がある方は、転倒の既往がなく歩行しているだけで骨折することがあります。

若年者に起こる場合は、交通事故や高所転落などの強い力がかかる場合、この部位が骨折することがあります。

大腿骨近位部骨折の診断

高齢の女性の方が、転倒後から股関節の痛みや歩行不能がある場合は疑います。

多くの場合は、レントゲン検査で骨折部が確認できます。

まれにレントゲン検査で異常を認めない場合は、MRIが必要になることがあります。

骨折の状態を確認するためにCTが必要になることもあります。

大腿骨近位部骨折の治療

基本的にできる限り早期に手術を行い、早期回復を目指すことが第一選択となります。

大腿骨頚部骨折で骨折部のずれが少ない場合、スクリューやピンで骨折部の固定を行います。

大腿骨頚部骨折で骨折部のずれが大きい場合、骨を金属に入れ替える人工骨頭置換術（BHA）や人工股関節置換術（THA）が行われます。

大腿骨転子部骨折の場合、髄内釘（ずいないてい）やプレートとスクリューによる骨折部の固定を行います。

持病などにより手術ができない場合、保存療法（手術しない治療）が選択されます。

骨折部が安定するまで床上安静、その後リハビリが基本方針となります。

しかし、手術しない場合、骨がくっつかなかったり、骨がくっついても床上安静が非常に長期間になるため、寝たきりになる可能性が高くなります。

大腿骨近位部骨折の予後

大腿骨近位部骨折の1年以内の死亡率は日本では10％前後、海外では10〜30％と報告されています。
大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021 改定第3版

非常に予後が悪い骨折であるため、骨折しないように転倒予防、骨粗鬆症の予防が大切となります。